Özofagus varis kanaması, sirozlu hastalarda en yaygın komplikasyonlardan biridir. Endoskopik varis ligasyonu (EVL) özofagus varis kanamasının tedavisi için ana yöntemdir. Endoskopik skleroterapi ile karşılaştırıldığında, daha az komplikasyon ve daha iyi sonuçların avantajlarına sahiptir. Bununla birlikte, EVL, kanama oranı yaklaşık% 3.6 ve mortalite oranı% 27.3'e kadar ciddi ülser komplikasyonlarına neden olabilir. Şu anda EVL kaynaklı ülser kanaması için net bir standart tedavi yoktur. Bu vaka, güvenli, ekonomik ve etkili bir seçenek sağlamak için endoskopik klipsleri ve endoskopik tuzları birleştiren yeni bir tedavi yöntemini detaylandıracaktır. Aşağıda detaylar:
Hasta, kronik hepatit C enfeksiyonu ve özofagus varis kanaması teşhisi konan 72- yaşında bir erkekti. Hasta 4 ay önce akut kanamayı kontrol etmek için EVL almıştı.
İlk Bulgular
Endoskopi, EVL'den sonra oluşan bir ülser ortaya çıktı, altta belirgin kanama damarları vardı. Tekrarlanan EVL ligasyonu denendi, ancak zayıf doku elastikiyeti nedeniyle hemostaz başarılı değildi.
İlk müdahale
Acil bir durumda, kanamayı geçici olarak kontrol etmek için bir Sengstaken -Blakemore (SB) balon tüpü yerleştirildi. Bununla birlikte, SB tüpü ertesi gün çıkarıldıktan sonra, endoskopik yeniden inceleme hastanın tekrar aktif kanaması olduğunu ortaya çıkardı.
Yenilikçi tedavi süreci
Doku durumunun yeniden evlenme için uygun olmadığı düşünüldüğünde, ekip endoskopik tuzaklarla birlikte endoskopik klipslerin yenilikçi bir tedavi yöntemi kullanmaya karar verdi. Belirli adımlar aşağıdaki gibidir:
1. Kanama gemilerinin endoskopik klips fiksasyonu
İki kanallı bir endoskop ve tek kullanımlık doku klipsleri kullanılarak, çevredeki dokuları sabitlemek için kanama damarlarının yanına üç doku klibi yerleştirildi.
2. Kanama noktalarının endoskopik tuzak sıkıştırması
Mukoza altındaki kan damarlarını örtmek için kavrama forseps kullanılarak, iki kanallı bir endoskop yoluyla mukozanın dibine teslim edildi. Trampet daha sonra bir "çanta yaylı sütür" tarzında sıkıldı.
3. Başarılı hemostaz
Yaradaki kanama, daha fazla müdahale olmadan başarıyla kontrol edildi. Ameliyattan 3 ay sonra endoskopik yeniden inceleme, ülserin herhangi bir tekrarlama belirtisi olmadan tamamen iyileştiğini gösterdi.
Her ne kadar şu anda EVL kaynaklı ülser kanaması için çeşitli tedaviler olmasına rağmen, aşağıdakiler dahil olmak üzere:
- Endoskopik enjeksiyon skleroterapisi
- OTSC aşırı menzilli klip tedavisi
- Kendinden expandable Metal Stent (SEMS) yerleşimi
- Transjugular intrahepatik portosistemik şant (ipuçları)
Bununla birlikte, bu yöntemlerin bazı hastalarda uygulamalarını sınırlayan teknik karmaşıklık, yüksek maliyet veya potansiyel komplikasyonlar gibi sorunları olabilir.
Endoskopik klips + trampet yönteminin avantajları
Bu durumda kullanılan endoskopik trampet ile birleştirilen endoskopik klips tedavi yönteminin aşağıdaki önemli avantajları vardır:
1. Yüksek güvenlik: Skleroterapi veya metal stentlerin neden olabileceği komplikasyonları önler.
2. Güçlü Ekonomik: Özel ekipmana ihtiyaç duymadan geleneksel endoskopik aksesuarlar kullanılarak tamamlanabilir.
3. Basit çalışma: Bu yöntemi, özellikle sınırlı tıbbi kaynaklara sahip alanlarda öğrenmek ve tanıtmak kolaydır.
4. Geniş uyarlanabilirlik: EVL kaynaklı ülserlere ek olarak, bu yöntem polipektomi ve varikose üst gastrointestinal kanamadan sonra kanamayı tedavi etmek için başarıyla kullanılmıştır.
Bu olgu, endoskopik klips tedavi yönteminin endoskopik trampet ile birlikte EVL kaynaklı ülser kanamasının kontrol edilmesinde önemli bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Bu yöntem sadece ekonomik ve pratik değildir, aynı zamanda hastaların tedavi riskini de azaltır ve karmaşık gastrointestinal kanamanın endoskopik tedavisi için yenilikçi bir seçenek sunar. Gelecekte, daha büyük bir örneklem büyüklüğüne sahip araştırma yoluyla bu yöntemin etkinliğini ve güvenliğini daha da doğrulamak gerekir.
Referans: Bant Ligation'dan Sonra Ülser Kanaması için Yenilikçi Kurtarma Terapisi: Yeni Endoloop/Klipler/Kavrama Forseps Tekniği (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
