1980'de, bir bebeğin endoskopi prosedürü sırasında yapılan bir gözlem, modern tıptaki en dönüştürücü müdahalelerden birinin geliştirilmesine yol açtı: perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) tüpü. Bu yenilik öncesinde, oral yoldan yeterli beslenmeyi sağlayamayan hastalar için kritik bir prosedür olan gastrostomi tüpünün yerleştirilmesi açık laparotomi gerektiriyordu. Bu invaziv cerrahi, özellikle ciddi nörolojik bozuklukları olan yetişkinler ve genel anesteziyle ilişkili daha yüksek risklerle karşı karşıya kalan önemli gelişimsel gecikmeleri olan çocuklar için zordu. Sonuç olarak, gastrostomi yerleştirme genellikle yalnızca en kritik vakalar için saklı tutuluyordu.
Bu çığır açan buluş, Ohio, Cleveland'daki hastanelerde cerrahi endoskopi ve pediatrik cerrahi alanında meslektaş olan Dr. Jeffrey Ponsky ve Dr. Michael Gauderer'den geldi. Alanında devrim yaratan bir prosedür geliştirdiler: ağızdan, yemek borusu ve mideden aşağı ve sonra karın sol üst kadranından dışarıya doğru bir beslenme tüpü çekme tekniği - laparotomiye olan ihtiyacı ortadan kaldırarak. Bu yenilik, endoskopinin tamamen tanısal bir araçtan tedavi edici bir araca dönüşmesinin ilk büyük genişlemelerinden birini işaret etti ve gastroenteroloji ve genel cerrahi uygulamalarını önemli ölçüde etkiledi.
Bir Fikri Ateşleyen Işık
1979'da, University Hospital'dan Dr. Ponsky ve Rainbow Babies and Children's Hospital'dan Dr. Gauderer, bir bebeğin endoskopisi sırasında dikkat çekici bir şey gözlemledi. Endoskoptan gelen ışık, karın dışından görülebiliyordu, mideyi aydınlatıyor ve konumunu açıkça belirliyordu. Bu görüntü bir fikrin kıvılcımını çaktı: potansiyel olarak bir tüp, açık cerrahiye gerek kalmadan doğrudan deri yoluyla mideye yerleştirilebilirdi.
Bu bakış açısı, minimal invaziv cerrahinin (MİS) en eski örneklerinden biri olan gastrostomi için endoskopik bir prosedürün geliştirilmesine yol açtı; bu kavram, sonunda cerrahi alanında devrim yaratacaktı.
İlk PEG Tüpünün Yapımı
Ponsky ve Gauderer fikirlerini hayata geçirmek için o dönemde hastanelerde kolayca bulunabilen malzemeleri topladılar. Travmaya neden olmadan ağız ve yemek borusundan geçebilme kabiliyeti nedeniyle esnek bir de Pezzar tüpü seçtiler. Ancak zorluk, tüpün mide ve karın duvarlarından nasıl geçirileceğiydi. Çözüm, görev için ideal olan uzun bir konikliğe sahip basit, konik plastik bir tüp olan Argyle Medicut intravenöz kanülü şeklinde geldi.
Bu kurulumu kullanarak, endoskopik kılavuzluk kullanılarak karın duvarındaki küçük bir kesiden mideden tüpün çekilebileceği bir yöntem geliştirdiler. Teknik, hassas koordinasyon ve biraz "endoskopik koreografi" gerektiriyordu, ancak işe yaradı. Sonraki aylarda, bu yeni yöntemi kullanarak 12 bebek ve çocuğa ve 19 yetişkine gastrostomi tüplerini başarıyla yerleştirdiler.
PEG Tekniklerinin Evrimi
Ponsky ve Gauderer, 1980'de büyük tıbbi konferanslarda çığır açan çalışmalarını sunduktan sonra bulgularını yayınladılar. "Çekme tekniği" olarak bilinen teknikleri, PEG'deki sonraki yeniliklerin temeli oldu. "İtme tekniği" gibi varyasyonlar ve kateter introdüserleri ve ankraj teknikleri gibi diğer geliştirmeler geliştirildi, ancak hiçbiri orijinal yöntemin basitliği ve etkinliğiyle eşleşmedi.
PEG'in Etkisi ve Mirası
Başlangıçta, PEG prosedürünün ticari potansiyeli hafife alınmıştı, pazarın yeni doğanlarla ve belirli rahatsızlıkları olan az sayıda yaşlı hastayla sınırlı olması bekleniyordu. Ancak, prosedür popülerlik kazandıkça, PEG yerleştirmelerinin sayısı fırladı ve 2001 yılına kadar yılda 216,000'ya ulaştı.
PEG prosedürü ayrıca, tipik olarak yetişkin uygulamalarından pediatrik vakalara doğru ilerleyen geleneksel tıbbi inovasyon yoluna da meydan okudu. Bu örnekte, teknik ilk önce bir yenidoğana uygulandı ve daha sonra yetişkinlere uyarlandı.
Günümüzde PEG, endoskopi odalarında günlük olarak gerçekleştirilen, dünya çapında yaygın bir prosedür olmaya devam etmektedir. Esnek endoskopu cerrahi bir araç olarak kuran ilk terapötik prosedürlerden biriydi ve doğal orifis transluminal endoskopik cerrahi (NOTES) gibi gelecekteki gelişmeler için zemin hazırlamıştır. PEG tüpünün geliştirilmesi, tıbbi teknolojiyi ilerletmede cerrahlar, gastroenterologlar ve mühendisler arasındaki disiplinler arası iş birliğinin önemini vurgulamaktadır.
Referans:
Işığın izini sürmek: Perkütan endoskopik gastrostomi tüpünün tarihi (YAZARLAR: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Genel Cerrahi Bölümü, Cleveland Clinic, Cleveland, OH; Cleveland Clinic Lerner Tıp Fakültesi, Case Western Reserve Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Cleveland OH )
