Enteral beslenme ve uygulama nedir?
C: Enteral beslenme, hastanın çeşitli tıbbi durumlar nedeniyle ağızdan yeterli besin tüketemediği durumlarda kullanılan, besinlerin bir besleme tüpü aracılığıyla doğrudan gastrointestinal sisteme verilmesidir. Enteral beslenmenin başlıca uygulama yolları şunlardır:
1. Nazogastrik (NG) tüp: Burundan mideye yerleştirilen ince, esnek bir tüp. Bu, yutma refleksleri sağlam olan, özofageal reflüsü olmayan ve mide boşalması normal olan hastalar için uygundur.
Nazogastrik tüp
2. Nazoduodenal tüp: Bu tüp midenin ötesinde duodenuma doğru uzanır, bu da onu mide boşalması bozuk veya reflü olan hastalar için uygun hale getirir.
Nazoduodenal tüp
3. Nazojejunal tüp: Jejunumun daha da içine uzanan bu yol, NG tüpüne benzer şekilde, ciddi mide fonksiyon bozukluğu, reflü veya yüksek aspirasyon riski olan hastalar için idealdir, sadece tüp bağırsaktan daha uzundur.
4. Gastrostomi tüpü (G tüpü): Genellikle perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) yoluyla yerleştirilen, karın duvarından doğrudan mideye yerleştirilen bir tüp. Bu, mide fonksiyonu normal olan hastalarda uzun süreli enteral beslenme için uygundur.
G tüpü
Her birinin kendine özgü endikasyonları, avantajları ve potansiyel komplikasyonları vardır ve bunlar, belirli bir hasta için en uygun yöntemi seçerken dikkatle dikkate alınmalıdır.
Enteral beslenmenin yararları ve potansiyel riskleri nelerdir?
C: Enteral beslenmenin parenteral beslenmeye göre birçok önemli faydası vardır ve birçok klinik senaryoda tercih edilen beslenme desteği yöntemi haline gelmiştir. Avantajları aşağıdaki gibidir:
1. Fizyolojik faydalar: Enteral beslenme bağırsak mukoza bütünlüğünün korunmasına yardımcı olur, bağırsak kan akışını uyarır ve bağırsakla ilişkili lenfoid doku (GALT) fonksiyonunu korur. Bu, bakteriyel translokasyonun ve portal endotokseminin önlenmesine katkıda bulunur.
2. Komplikasyonların azalması: Parenteral beslenmeyle karşılaştırıldığında enteral beslenme, muhtemelen bağırsak bariyer fonksiyonunun korunmasına bağlı olarak daha az bulaşıcı komplikasyonla ilişkilidir.
3. Maliyet etkinliği: Enteral beslenme genellikle parenteral beslenmeye göre daha ucuzdur ve uygulanması daha kolaydır.
4. Hasta sonuçlarında iyileşme: Çalışmalar enteral beslenmenin yara iyileşmesinin iyileşmesine, kas katabolizmasının azalmasına ve mekanik ventilasyondan daha iyi ayrılmaya yol açabileceğini göstermiştir.
Ancak enteral beslenme risksiz değildir. Olası sorunlar şunlardan oluşur:
1. Aspirasyon pnömonisi: Nazogastrik beslenme kullanıldığında bu ciddi bir risktir. Pilor sonrası besleme teknikleri tehlikeyi azaltabilir.
2. Tüple ilgili komplikasyonlar: Bunlar tüpün tıkanması, yerinden çıkması ve yanlış yerleştirilmesinden oluşur. Karın duvarının veya bulunduğu yerin enfeksiyonu PEG tüpleriyle ilişkili başka bir sorundur.
3. Gastrointestinal intolerans: Semptomlar arasında kusma, ishal, kabızlık ve karın şişliği yer alır.
4. Metabolik bozukluklar: Ciddi yetersiz beslenme vakalarında bunlar arasında hiperglisemi, elektrolit anormallikleri ve yeniden beslenme sendromu yer alabilir.
5. Nazogastrik tüpe özgü sinüzit olası bir yan etkidir.
Parenteral ve enteral beslenme arasındaki fark nedir?
C: Son zamanlarda enteral ve parenteral beslenme arasındaki benzerlikler ve farklılıklar tartışılıyor. Klinik pratikte her iki yaklaşımın da rolü vardır, ancak pratikte enteral beslenme şu anda desteklenmektedir. Başlıca sonuçlar şu şekilde özetlenmiştir:
1. Enfeksiyon oranları: Çok sayıda meta-analize göre, parenteral beslenmeyle karşılaştırıldığında enteral beslenme, bulaşıcı komplikasyon oranlarının azalmasıyla bağlantılıdır. Bunun nedeni muhtemelen enteral beslenmenin bağışıklığı güçlendirmesi ve bağırsak bariyerinin bütünlüğünü korumasıdır.
2. Mortalite: Mortalite üzerine kesin bir etkisi yoktur. Çeşitli çalışmalarda enteral ve parenteral beslenme arasında fark edilebilir bir mortalite farkı bulunmamasına rağmen, bazı hasta popülasyonlarında parenteral beslenmenin mortaliteye olası bir faydası vardır.
3. Maliyet etkinliği: Enteral beslenme genellikle parenteral beslenmeye göre daha uygun maliyetlidir, uygulama için daha az karmaşık ekipman ve daha az kaynak gerektirir.
4. Fizyolojik faydalar: Enteral beslenme bağırsak bütünlüğünün ve fonksiyonunun korunmasına yardımcı olur ve bunun sadece beslenme desteğinin ötesinde daha geniş sistemik faydaları olabilir.
5. Beslenmenin zamanlaması: Son araştırmalar, beslenme desteğinin zamanlamasının da yol kadar önemli olabileceğini öne sürüyor. Kritik hastalarda enteral veya parenteral beslenme desteğinin erken başlatılması faydalı görünmektedir.
6. Tamamlayıcı kullanım: Bazı durumlarda enteral ve parenteral beslenmenin kombinasyonu uygun olabilir. Örneğin enteral beslenme tek başına hastanın beslenme ihtiyacını karşılamaya yetmiyorsa tamamlayıcı parenteral beslenme düşünülebilir.
Enteral ve parenteral beslenme arasındaki karar, hastanın genel tedavi hedefleri, gastrointestinal fonksiyonu ve spesifik klinik durumu dikkate alınarak bireysel olarak yapılmalıdır. Parenteral beslenme bazı durumlarda yararlı olabilir, ancak enteral beslenme genellikle mümkün olduğunda tavsiye edilir.
Alıntılar:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/benefits-plant-bazlı-nutrition-enteral-nutrition/
[3] https://myacare.com/blog/enteral-ve-parenteral-besleme-faydaları-riskleri-ve-desteği
[4] https://litfl.com/enteral-beslenme-versus-parenteral-beslenme/
[5] https://www.nutritioncare.org/Hakkında_Klinik_Beslenme/Enteral_Beslenme_Nedir?_Beslenme{{6} }/
[6] https://www.nature.com/Makaleler/ncpgasthep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-tüple beslenme--enteral-beslenme
