Giriiş:Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) veya perkütan endoskopik jejunostomi (PEJ) besleme tüpünün implantasyonu, tıbbi sorunlar nedeniyle yemek yemede zorluk yaşayanların yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Yeterince yiyecek yutamayanlar için bu tüpler hayat kurtarıyor.
Endikasyonlar Ne İçindir?PEGve PEJ Tüp Yerleştirme?
Çeşitli tıbbi durumlar nedeniyle yutma güçlüğü çeken veya beslenme ihtiyacını ağızdan karşılayamayan bireylere PEG ve PEJ tüpleri önerilmektedir. Bazı yaygın belirtiler şunlardır:
1. Felç veya Parkinson hastalığı gibi nörolojik rahatsızlıkların neden olduğu disfaji (yutma güçlüğü).
2. Baş ve boyun kanserleri veya çiğneme ve yutma yeteneğini etkileyen ameliyatlar.
3. Gastroparezi veya malabsorbsiyon sendromları gibi ciddi gastrointestinal bozukluklar.
4. Ağızdan yemek yiyemeyen ileri hastalıkları olan hastalar için palyatif bakım.
Prosedür Hazırlığı Nedir?
Güvenliği ve etkinliği garanti altına almak için hastalar PEG veya PEJ tüp kurulum prosedüründen önce kapsamlı bir hazırlık sürecinden geçerler. Genellikle bu hazırlığın birçok adımı vardır:
*Eğitimli diyetisyenle görüşme: Eğitimli diyetisyen hastanın beslenme ihtiyacını, beslenme durumunu, tüple beslenme stratejisini değerlendirir. Beslemelerin kontrolü, mama seçimi ve tüple besleme prosedürleri hakkında talimatlar sunarlar.
* İlaçların Gözden Geçirilmesi: Özellikle kan pıhtılaşmasını veya kan şekeri seviyelerini değiştiren belirli ilaçları alan hastaların, dozajlarını değiştirmeleri veya bunları geçici olarak almayı bırakmaları gerekebilir. Tıbbi ekip tarafından verilen ilaç yönetimi kurallarına uymak çok önemlidir.
* Özel Durumlar İçin Yetki: Güvenliği garanti etmek için, otomatik implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler (AICD'ler) gibi belirli tıbbi cihazlara sahip hastaların, ameliyattan önce kardiyologlarından izin almaları gerekir.
* Ulaşım ve Bakıcılardan Destek Planları: Hastaların, sorumlu bir bakıcının prosedüre onlarla birlikte gitmesi ve sonrasında yardım etmesi için planlar yapması gerekir. Ulaşımı önceden ayarlamak en iyisidir.
Prosedür Detayları Nedir?
Bir yerleşimPEGveya PEJ tüpü, endoskopik kılavuzluk kullanılarak bir gastroenterolog veya girişimsel endoskopist tarafından gerçekleştirilir. İşlem sırasında hastaların bekleyebilecekleri şunlardır:
A. Anestezi Uygulaması: İşlem sırasında konfor sağlamak ve rahatsızlığı en aza indirmek için hastalara sedasyon veya genel anestezi uygulanır. Anestezi tipik olarak intravenöz (IV) bir hat yoluyla verilir.
B. Endoskopik Yerleştirme: Gastroenterolog ağızdan mideye (PEG için) veya ince bağırsağa (PEJ için) bir endoskop (kameralı esnek bir tüp) yerleştirir. Endoskop, iç organların görüntülenmesine ve besleme tüpünün tam olarak yerleştirilmesine olanak tanır.
C. Kesi ve Tüpün Yerleştirilmesi: Endoskop yerine yerleştirildikten sonra karın duvarında belirlenen yerden küçük bir kesi yapılır. Gastroenterolog PEG veya PEJ tüpünü kesiden mideye veya jejunuma sokar.
D. Tüpün Sabitlenmesi: Yerleştirmeden sonra tüpün dış kısmı, yerinden çıkmasını önlemek için bir tampon veya tutma cihazı kullanılarak karın duvarına sabitlenir.
e. Onaylama ve Test Etme: Tüpün doğru yerleştirildiği, floroskopi veya karın röntgeni gibi görüntüleme teknikleri kullanılarak doğrulanır. Borunun uygun drenajını ve işleyişini sağlamak için fonksiyonel testler de yapılabilir.
İşlem Sonrası Bakım Nedir?
Takip etmePEGveya PEJ tüpünün yerleştirilmesiyle, hastalar kapsamlı bakım alır ve iyileşmeyi ve tüple başarılı beslenmeyi teşvik etmek için talimatlar alırlar. İşlem sonrası bakımın temel bileşenleri şunları içerir:
1. İyileşmenin İzlenmesi: Hastalar, yaşamsal belirtileri, ağrı düzeylerini ve işlem sonrası acil komplikasyonları değerlendirmek için iyileşme alanında yakından izlenir.
2. Eğitim ve Öğretim: Bir beslenme hemşiresi uygulayıcısı veya sağlık hizmeti sağlayıcısı, tüple besleme teknikleri, tüp bakımı ve sık karşılaşılan sorunların giderilmesi konusunda kapsamlı eğitim ve öğretim sağlar.
3. Evde Bakım Malzemeleri: Gazlı bez, bant, temizlik maddeleri, beslenme aparatları ve tüp bakımı için gerekli diğer malzemeler hastalara verilmektedir. Giysilerin nasıl değiştirileceği ve iyi hijyenin nasıl korunacağı konusunda kapsamlı yönergeler vardır.
4. Beslenme Desteği: Özelleştirilmiş beslenme rejimleri oluşturmak, en iyi enteral formülleri seçmek ve besin alımı ile toleransı takip etmek için lisanslı bir diyetisyen hastalarla yakın işbirliği içinde çalışır.
5. Takip Bakımı: Tüp fonksiyonunu izlemek, beslenme durumunu değerlendirmek ve herhangi bir endişe veya sorunu gidermek için hastalar sağlık ekibiyle takip seansları yapar.
